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Dispositivos para extração de trombos coronários no IAM:

Os IAM com a grande carga de trombos estão usualmente associados a fenômenos de no-reflow e menores taxas de fluxo TIMI 3 e TMPG 3. A estratégia da extração ou aspiração de trombos durante a ICP primária tem se mostrado promissora.

No último TCT foram apresentados três ensaios clínicos que utilizaram diferentes dispositivos adjuvantes a ICP para remoção de trombos. Os estudos EXPORT, EXPIRA e PIHRATE mostraram evidências para o uso de tromboaspiração sobretudo quando grande quantidade de trombos estava presente ou havia pobre recanalização após a passagem do fio-guia.

O EXPORT Trial avaliou a melhora na taxa de fluxo TIMI em pacientes com IAM tratados stent primário vs a estratégia de aspiração Export seguida do implante de stent. O endpoint primário (resolução de 50% do segmento ST em 60 minutos e/ou TMPG III imediatamente após a ICP) ocorreu em 71.9% dos pacientes randomizados para o grupo de stent primário e 85% no grupo de aspiração primária e stent (p= 0,02).

O EXPIRA Trial avaliou o impacto da tromboaspiração como adjuvante a ICP no IAM com supra de ST. O estudo randomizou 175 pacientes, sendo 88 para tromboaspiração + ICP vs 87 pacientes para stent primário. Comparado com stent primário houve maior resolução do segmento ST em pacientes com trombos oclusivos e visíveis - OR 6,36 (95% IC, 3,23-12,50).

O PIHRATE Trial randomizou 102 pacientes para tromboaspiração com o dispositivo Diver e ICP primária vs 94 pacientes para ICP primária apenas. Tromboaspiração e stent direto foram efetivos em 75% dos pacientes. Não houve diferença estatística entre os grupos nos quesitos de resolução do ST (50% vs 41%).

Dr. Jorge Augusto Guimarães, MD
Cardiologista Intervencionista
Editor-Asociado del Portal SOLACI