Artículos comentados

2007 Focused Update of the ACC/AHA/SCAI 2005 Guideline Update for Percutaneous Coronary Intervention:

Parte I - AI e IAMSST 

2007 Writing Committee Members:
Spencer B. King III, MD, MACC, FAHA, FSCAI, Co-Chair
Sidney C. Smith, MD, FACC, FAHA, Co-Chair
John W. Hirshfeld, Jr, MD, FACC, FAHA, FSCAI
Alice K. Jacobs, MD, FACC, FAHA, FSCAI
Douglass A. Morrison, MD, PhD, FACC, FSCAI
David O. Williams, MD, FACC, FAHA, FSCAI 

Resumen: En un esfuerzo de responder lo más rápidamente posible a las nuevas evidencias, las sociedades americanas de cardiología y cardiología intervencionista (ACC/AHA/SCAI)  elaboraron a través de una fuerza tarea una actualización enfocada (focused update) en puntos de los guidelines 2005 que estaban siendo afectados por nuevos datos y opiniones.

En esta primera parte, buscamos sumarizar los puntos que fueron introducidos o alterados en ese nuevo guideline relacionados a angina inestable (AI) y al IAM sin supra de ST (IAMSST) .

El texto integral puede ser descargado gartuitamente a través de la revista Circulation.

Aplicando la Clasificación de las Recomendaciones y Nivel de Evidencia

 

1- Estrategia Inicial Conservadora Versus Invasiva (Angina inestable / Infarto del miocardio sin supra de ST)
	Una estrategia invasiva precoz (i.e. angiografía diagnóstica con intención de revascularización) es indicada para pacientes con AI/IAMSST que no tengan comorbidades serias y:
	Lesiones coronarias tratables por ICP y que tengan características indicativas de estrategia invasiva. Recomendación Modificada
	Enfermedad coronaria de múltiplos vasos con anatomía favorable al tratamiento percutáneo. Nueva Recomendación
	ICP (o Cirugía de Revascularización) es recomendado para pacientes co AI/IAMSST:
	DAC de 1- o 2-vasos con o sin envolvimiento significante de DA proximal pero con gran área de miocardio viable y criterios de alto riesgo en tests no invasivos.                 Nueva Recomendación
	DAC de múltiplos vasos con anatomía favorable, función del VE normal y sin DM. Nueva Recomendación
	Un inhibidor plaquetario intravenoso de la GP IIb/IIIa es útil en pacientes con AI/IAMSST que se sigue a ICP. Nueva Recomendación
	ICP (o CRM) puede ser benéfica comparado con tratamiento médico para pacientes con AI/IAMSST con DAC de 1-vaso con significante envolvimiento de DA proximal. Nueva Recomendación
	ICP es una alternativa razonable para enfermedad de injerto venoso (safena) o múltiples estenosis en pacientes con AI/IAMSST que están bajo tratamiento médico y son pobres candidatos a reoperación. Recomendación modificada
	ICP (o CRM) es una alternativa razonable para pacientes con AI/IAMSST:
	DAC de 1- o 2-vasos con o sin envolvimiento significante de DA proximal pero con moderada área de miocardio viable e isquemia en tests no invasivos. Nueva Recomendación
	Enfermedad significante del TCE (>50%) que son candidatos a revascualrización miocardica, pero no son elegibles para CRM o que requieren intervención de emergencia durante angiografía debido a la inestabilidad hemodinámica. Recomendación modificada
	ICP puede ser considerada:
	En pacientes con AI/IAMSST (2 o 3 vasos) bajo tratamiento clínico vigente, con probalidad de suceso menores. Recomendación modificada
	En ausencia de criterios de alto riesgo en pacientes con AI/IAMSST (1 o 2 lesiones) bajo tratamiento clínico vigente, con envolvimiento significante de DA proximal, DM tratado, o función del VE anormal, con anatomía favorable al tratamiento percutáneo. Recomendación modificada.
	La estrategia invasiva es una alternativa razonable en pacientes con enfermedad renal crónica. Nueva recomendación
	ICP o CRM no son recomendados en pacientes con DAC de 1- o 2-vasos sin envolvimiento significante de DA proximal, sin síntomas o síntomas atípicos, o sin isquemia en tests no invasivos. Nueva Recomendación
	ICP en pacientes estables con arteria relacionada al infarto persistentemente ocluida después de IAM (con o sin supra de ST) no está indicada. Nueva Recomendación

Selección de la estrategia de tratamiento inicial: invasivo versus conservador