Artigos Comentados

2007 Focused Update of the ACC/AHA/SCAI 2005 Guideline Update for Percutaneous Coronary Intervention:

Parte I - AI e IAMSST 

2007 Writing Committee Members:
Spencer B. King III, MD, MACC, FAHA, FSCAI, Co-Chair
Sidney C. Smith, MD, FACC, FAHA, Co-Chair
John W. Hirshfeld, Jr, MD, FACC, FAHA, FSCAI
Alice K. Jacobs, MD, FACC, FAHA, FSCAI
Douglass A. Morrison, MD, PhD, FACC, FSCAI
David O. Williams, MD, FACC, FAHA, FSCAI 

Resumen: Em um esforço de responder o mais rapidamente possível as novas evidências, as sociedades americanas de cardiologia e cardiologia intervencionista (ACC/AHA/SCAI) elaboraram através de uma força tarefa uma atualização focada (focused update ) em pontos dos guidelines 2005 que estavam sendo afetados por novos dados e opiniões.

Nessa primeira parte, procuramos sumarizar os pontos que foram introduzidos ou alterados nesse novo guideline relacionados a angina instável (AI) e ao IAM sem supra de ST (IAMSST).

O texto integral pode ser baixado gartuitamente através revista Circulation.

Aplicando a Classificação das Recomendações e Nível de Evidência

 

1- Estratégia Inicial Conservadora Versus Invasiva (Angina instável/Infarto do miocárdio sem supra de ST)
	Uma estratégia invasiva precoce (i.e. angiografia diagnóstica com intenção de revascularização) é indicada para pacientes com AI/IAMSST que não tenham comorbidades sérias e:
	Lesões coronárias tratáveis por ICP e que tenham características indicativas de estratégia invasiva. Recomendação Modificada
	Doença coronaria de múltiplos vasos com anatomia favorável ao tratamento percutâneo. Nova Recomendação
	ICP (ou Cirurgia de Revascularização) é recomendado para pacientes com AI/IAMSST:
	DAC de 1- ou 2-vasos com ou sem envolvimento significante de DA proximal mas com grande área de miocárdio viável e critérios de alto risco em testes não invasivos.                 Nova Recomendação
	DAC de múltiplos vasos com anatomia favorável, função do VE normal e sem DM. Nova Recomendação
	Um inibidor plaquetário intravenoso da GP IIb/IIIa é útil pacientes com AI/IAMSST que se segue a ICP. Nova Recomendação
	ICP (ou CRM) pode ser benéfica comparado com tratamento médico para pacientes com AI/IAMSST com DAC de 1-vaso com significante envolvimento de DA proximal. Nova Recomendação
	ICP é uma alternativa razoável para doença de enxerto venoso (safena) ou múltiplas estenoses em pacientes com AI/IAMSST que estão sob tratamento médico e são pobres candidatos a reoperação. Recomendação Modificada
	ICP (ou CRM) é uma alternativa razoável para pacientes com AI/IAMSST:
	DAC de 1- ou 2-vasos com ou sem envolvimento significante de DA proximal mas com moderada área de miocárdio viável e isquemia em testes não invasivos. Nova Recomendação
	Doença significante do TCE (>50%) que são candidatos a revascualrização miocárdica, mas não são elegíveis para CRM ou que requerem intervenção de emêrgencia durante angiografia devido a instabilidade hemodinámica. Recomendação Modificada
	ICP pode ser considerada:
	Em pacientes com AI/IAMSST (2 ou 3 vasos) sob tratamento clínico vigente, com probalidade de sucesso menores. Recomendação Modificada
	Na ausência de critérios de alto risco em pacientes com AI/IAMSST (1 ou 2 lesões) sob tratamento clínico vigente, com envolvimento significante de DA proximal, DM tratado, ou função do VE anormal, com anatomia favorável ao tratamento percutâneo. Recomendação Modificada.
	A estratégia invasiva é uma alternativa razoável em pacientes com doença renal crônica. Nova Recomendação
	ICP ou CRM não são recomendados em pacientes com DAC de 1- ou 2-vasos sem envolvimento significante de DA proximal, sem sintomas ou sintomas atípicos, ou sem isquemia em testes não invasivos. Nova Recomendação
	ICP em pacientes estáveis com artéria relacionada ao infarto persistentemente ocluida após IAM (com ou sem supra de ST) não está indicada. Nova Recomendação

Seleção da estratégia de tratamento inicial: invasivo versus conservador