Resumen del CONGRESO

ACC 2008- IAM con supradesnivelación del segmento ST (IAMST) e ICP

Pretreatment With a High Loading Dose of Clopidogrel and Value of Abciximab During Primary Coronary Intervention in Patients With Acute Myocardial Infarction. Results of the Randomized BRAVE-3 Trial – Julinda Mehilli.

Este estudio randomizó 800 pacientes con IAMST pretratados con Clopidogrel 600 mg. para uso del Abciximab o placebo. Los resultados del BRAVE-3 no demostraron cualquier beneficio con el uso adicional del Abciximab en la reducción del área infartada y de la mortalidad. Además fue observado aumento significativo del riesgo de trombocitopenia y una tendencia para aumento en la incidencia de sangramientos menores.

Trial of Routine ANgioplasty and Stenting After Fibrinolysis to Enhance Reperfusion in Acute Myocardial Infarction (TRANSFER-AMI) – Warren J. Cantor

Nesse ensaio clínico foram comparadas duas estratégias para tratamento de pacientes com IAMST atendidos em centros sem possibilidade de ICP imediata: 1- conservadora com TNK vs estratégia farmaco-invasiva (TNK e transferência para ICP em até 6 h). Foram randomizados 1034 pacientes.  A estratégia farmaco-invasiva se associou a significativa redução do combinado de morte/IAM/insuficiência cardíaca/isquemia recorrente ou choque (10,5% vs 16,5%, p= 0,0013).

Comparison of Angioplasty With Infusion of Tirofiban or Abciximab and With Implantation of Sirolimus-Eluting or Uncoated Stents for the Treatment of Acute Myocardial Infarction (MULTI-STRATEGY) – Valgimigli Marco

En este ensayo clínico fueron comparadas ds estrategias para tratamiento de pacientes con IAMST atendidos en centros sin posibilidad de ICP inmediata: 1- conservadora con TNK vs estrategia farmaco-invasiva (TNK y transferencia para ICP en hasta 6 h). Fueron randomizados 1034 pacientes. La estrategia farmaco-invasiva se asoció a la significativa reducción del combinado de muerte/IAM/insuficiencia cardiaca/isquemia recorrente o choque
(10,5% vs 16,5%, p= 0,0013).

Comparison of Angioplasty With Infusion of Tirofiban or Abciximab and With Implantation of Sirolimus-Eluting or Uncoated Stents for the Treatment of Acute Myocardial Infarction (MULTI-STRATEGY) – Valgimigli Marco.
El estudio MULTISTRATEGY randomizó 745 pacientes con IAMST para tratamiento con Tirofiban vs. Abciximab bolus + infusión y BMS vs. Sirolimus-eluting stents (SES) en un modelo factorial 2X2. La terapia con Tirofibam no fue inferior al Abciximab en la resolución del segmento ST después de ICP (85,3% vs 83,6%, RR 1,020; p-no inferioridad <0.001). No hubo diferencia de MACE y sangramiento en 30 días entre los grupos. Sin embargo trombocitopenia fue más común con abciximab (4,0% vs. 0,8%, p=0,004); MACE fue más bajo a los 8 meses en pacientes recibiendo SES comparado al BMS (7,8% vs. 14,5%, HR 0,52, p=0,004), debido principalmente a la reducción en la revascularización del blanco.

Long-Term Clinical Outcomes Following Drug-Eluting and Bare-Metal Stenting for Acute Myocardial Infarction in Massachusetts – Laura Mauri

Estudio del tipo Registro donde fueron analizados datos de 7.216 pacientes con IAM tratados con stents entre 2003 y 2004 en Massachussetts. La mortalidad a los dos años fue significativamente menor en los pacientes que recibieron stents farmacológicos (9,0% vs.14,0%, p<0,001). Ese efecto fue observado tanto en pacientes con IAMST (8,0% vs. 11,7%, p=0,001) como en aquellos sin supradesnivelación del ST (10,9% vs. 14,9%, p=0,01).

Thrombus Aspiration During Coronary Angioplasty for Acute Myocardial Infarction (TAPAS) – Felix Zijlstra

El estudio TAPAS randomizó 1071 pacientes con IAMST sometidos a ICP primaria + tromboaspiración versus ICP con predilatación por balón. La estrategia de la aspiración de trombos e implante de stents se asoció al aumento de la perfusión miocárdica (blush miocárdico, resolución del ST y variación transitoria del ST). Blush miocárdica grado 3 se correlacionó fuertemente aumento en la sobrevida.

Clíc en el link para descargar las presentaciones: http://www.cardiosource.com/rapidnewssummaries/acc08.asp