Resumen del CONGRESO

ACC 2008- Ensaios clínicos em IAM com supradesnivelamento do segmento ST (IAMST)

Pretreatment With a High Loading Dose of Clopidogrel and Value of Abciximab During Primary Coronary Intervention in Patients With Acute Myocardial Infarction. Results of the Randomized BRAVE-3 Trial – Julinda Mehilli.

Este estudo randomizou 800 pacientes com IAMST pré-tratados com Clopidogrel 600 mg para uso do Abciximab ou placebo. Os resultados do BRAVE-3 não demostraram qualquer benefício com o uso adicional do Abciximab na redução da área infartada e da mortalidade. Alem disso foi observada aumento significativo do risco de trombocitopenia e uma tendência para aumento na incidência de sangramentos menores.

Trial of Routine ANgioplasty and Stenting After Fibrinolysis to Enhance Reperfusion in Acute Myocardial Infarction (TRANSFER-AMI) – Warren J. Cantor

Nesse ensaio clínico foram comparadas duas estratégias para tratamento de pacientes com IAMST atendidos em centros sem possibilidade de ICP imediata: 1- conservadora com TNK vs estratégia farmaco-invasiva (TNK e transferência para ICP em até 6 h). Foram randomizados 1034 pacientes.  A estratégia farmaco-invasiva se associou a significativa redução do combinado de morte/IAM/insuficiência cardíaca/isquemia recorrente ou choque (10,5% vs 16,5%, p= 0,0013).

Comparison of Angioplasty With Infusion of Tirofiban or Abciximab and With Implantation of Sirolimus-Eluting or Uncoated Stents for the Treatment of Acute Myocardial Infarction (MULTI-STRATEGY) – Valgimigli Marco

O estudo MULTISTRATEGY randomizou 745 pacientes com IAMST para tratamento com Tirofiban vs. Abciximab bolus + infusão e BMS vs. Sirolimus-eluting stents (SES) em um modelo fatorial 2X2. A terapia com Tirofibam não foi inferior ao Abciximab na resolução do segmento ST após ICP (85,3% vs 83,6%, RR 1,020; p-não inferioridade <0.001). Não houve diferença de MACE e sangramento em 30 dias entre os grupos. Entretanto trombocitopenia foi mais comum com  abciximab (4,0% vs. 0,8%, p=0,004); MACE foi mais baixo aos 8 meses em pacientes recebendo SES comparado ao BMS (7,8% vs. 14,5%, HR 0,52, p=0,004), devido principalmente a redução na revascualrização do alvo.

Long-Term Clinical Outcomes Following Drug-Eluting and Bare-Metal Stenting for Acute Myocardial Infarction in Massachusetts – Laura Mauri

Estudo do tipo Registro onde foram analisados  dados de 7.216 pacientes com IAM tratados com stents entre 2003 e 2004 em Massachussetts. A mortalidade aos dois anos foi significativamente menor nos pacientes que receberam stents farmacológicos (9,0% vs. 14,0%, p<0,001). Esse efeito foi observado tanto e pacientes com IAMST (8,0% vs. 11,7%, p=0,001) quanto naqueles sem supradesnivelamento do ST (10,9% vs. 14,9%, p=0,01).

Thrombus Aspiration During Coronary Angioplasty for Acute Myocardial Infarction (TAPAS) – Felix Zijlstra

O estudo TAPAS randomizou 1071 pacientes com IAMST submetidos a ICP primária + tromboaspiração versus ICP com predilatação por balão. A estratégia da aspiração de trombos e implante de stents se associou a aumento da perfusão miocárdica (blush miocárdico, resolução do ST e variação transitória do ST). Blush miocárdica grau 3 correlacionou-se   fortemente aumento na sobrevida.

Clique no link para baixar as apresentações: http://www.cardiosource.com/rapidnewssummaries/acc08.asp